靜脈性潰瘍治療的範式轉變：大隱靜脈的關鍵作用
引言
在臨床實務中，大隱靜脈（GSV）的消融治療常被視為治療慢性靜脈功能不全的黃金標準。 然而，Bishara 等人（2024）近期發表的研究，為治療血栓後綜合徵（PTS）及活動性下肢靜脈潰瘍（CEAP C6）患者的外科醫師，提供了一個至關重要的「停止標誌」。.
核心衝突：反流與阻塞
這項研究突顯了一項關鍵的生理學差異：
- 在原發性反流中：大隱靜脈（GSV）是導致靜脈高壓的因素之一。.
- 在深靜脈阻塞性肺動脈高壓（PTS）的情況下：大隱靜脈（GSV）是一項重要資產。當深靜脈阻塞時，它能作為血液回流至心臟的關鍵側支繞道（即「安全閥」）。.
PMC11523357 的主要發現
這項回顧性研究分析了 48 肢的治療結果，並發現根據大隱靜脈（GSV）是否被保留，結果存在顯著差異：
| 成果指標 | Intact GSV 集團 | 經消融／剝離處理的大隱靜脈組 |
| 治癒機率 | 顯著更高 | 較低 |
| 康復時間 | 更快的軌跡 | 延遲／停滯 |
| 復發率 | 降價 | 顯著增加 |
臨床意義
其生理機制很明確：當深靜脈阻塞時，切除大隱靜脈會導致區域靜脈壓升高（$P_v$），這會加劇微循環功能障礙，並阻礙潰瘍癒合。.
建議： 在進行任何淺層消融治療之前，必須透過雙頻超音波或靜脈造影對深靜脈通暢性進行嚴格評估。對於患有後靜脈綜合徵（PTS）的患者而言，大隱靜脈（GSV）可能是該肢體唯一的有效引流途徑。.
結論
這項研究提醒我們，在血管外科領域中，「一刀切」的做法並不適用。對於複雜的PTS病例而言，保留而非切除隱靜脈系統，可能是成功治療潰瘍的關鍵。.
原文連結： https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11523357/
完整引用資訊:
Bishara RA、Gaweesh A、Taha W 等。. 大隱靜脈消融術對血栓後綜合徵患者下肢靜脈潰瘍癒合與復發的影響：一項回溯性比較研究。. 《JVS 病例、創新與技術》。2024年。.
